Ankle Go : le K-STARTS de la cheville

Si tu es kiné du sport et que tu as des ligamentoplasties en rééducation, tu as forcément entendu parler du K-STARTS. L’équipe de Réathlétic® a en effet fait parler d’elle il y a quelques années, en créant un score qui permet de valider ou non une reprise du sport avec des croisés tout neufs.

Bonne idée, non ? Et si on faisait ça pour les autres articulations ?

Qu’à cela ne tienne ! Pas franchement procrastinateurs dans l’âme, quelques pointures françaises de la cheville se sont rapidement réunies autour de nombreuses références scientifiques (et sûrement quelques bières) pour nous concocter un nouveau score : le “Ankle Go”.

L’idée est simple, basique : le “Return To Sport” (“Retour au sport”, pour ceux qui ont eu la mauvaise idée de choisir Allemand en LV1) est très mal documenté car complexe, et chacun fait un peu ce qu’il veut dans son coin. Du coup, si tu n’es pas trop à jour, tu peux vite être perdu quand ton patient footeux te demande : “Je peux jouer dimanche, ou pas ?” Là, pas question de bégayer… Surtout quand il s’agit du fameux derby entre l’Olympic Montreuil et les gars de Val d’Izé, pour la montée en R3.

Angoissés par cette terrible situation, les auteurs ont donc recensé les tests les plus pertinents qu’ils ont trouvé dans la littérature ainsi que deux questionnaires validés en français, chaque élément rapporte des puntos ET PAF ! Ça fait des Chocapics, et même un peu plus que ça.

Mais voyons voir ce qu’il a dans le bide, ce score…

Les tests qui composent le Ankle Go

Le SEBT

Dans les heureux élus, on retrouve le “SEBT” pour “Star Excursion Balance Test”. Oui, tu l’as déjà vu passer, ce test : le patient est en unipodal, et doit aller chercher le plus loin possible avec son autre pied sur 3 branches formant un Y géant. Ce test est déjà bien costaud : à lui seul, il permet d’avoir une idée sur le contrôle sensori-moteur et la stabilité unipodal, mais aussi sur l’amplitude en flexion, déterminante dans le risque de récidive.

Le Single-leg Stance

Pour affiner cela, nos chers scientifiques ont ajouté le “Single-leg Stance” : le patient est toujours en unipodal mais avec cette fois les yeux fermés et il doit rester immobile pendant 20 secondes, l’examinateur comptant le nombre de déséquilibres. Voilà pour la proprio et la stabilité de la cheville en appui statique.

Le Side Hop Test

Mais ils n’allaient pas s’arrêter en si bon chemin, ni à la première pinte ! Parce que faire l’autruche sur une jambe, c’est bien beau. Mais quand il est question de reprise du sport, les contraintes sont tout autres. Donc il est nécessaire de tester cette coquine de cheville sur des sauts, et latéraux de préférence. D’où le choix du… “Side Hop Test”, encore un nom bourrin pour les anglophones débutants. Là, il s’agit de sauter de part et d’autre de lignes distantes de 40 cm, 20 fois, soit 10 aller-retours. Un test fiable, malgré la petite odeur de transpiration. Petite nuance par rapport au “K-Start” où le Side Hop Test était réalisé pendant 30 secondes, l’examinateur devait compter le nombre de sauts réalisés puis retirer les sauts qui avaient mordu la ligne. Plus chiant pour l’examinateur, qui devait en plus être bon en maths.

Le Figure-Of-8 Test

Et enfin, un dernier test pour la route avant le digestif : le “Figure-Of-8 Test”. 2 plots sont distants de 5 m, le patient doit relier les 2 plots à cloche-pied tout en réalisant un 8. Et ce, à deux reprises, le plus vite possible.

Résultats des courses : on a deux tests où la cheville va être mise à l’épreuve des balles, c’est-à-dire que le patient va devoir gérer des inversions forcées et puissantes, le tout, en extension. Attention les yeux, écartez les enfants.

Les questionnaires

À ces quatre tests sont ajoutés 2 questionnaires validés l’un et l’autre :

• Le ALR-RSI : questionnaire à remplir directement par le patient, existant aussi pour le genou, l’épaule, la hanche… 12 questions pour mesurer l’état psychologique vis-à-vis de la reprise du sport. Simple, basique (oui, on a déjà utilisé cette expression), mais répétitif dans les questions.
• Le FFAM : Questionnaire à remplir par le patient également, qui comporte 2 parties, la première concernant les activités de la vie quotidienne alors que la seconde se concentre sur la reprise au sport.

Ces deux questionnaires sont envoyés au patient avant la rencontre avec le professionnel de santé : habile pour gagner du temps et/ou avoir une idée des capacités du patient. Parce que ce qui ressort, c’est qu’il y a un fossé entre certaines questions des questionnaires (douleur à la marche ? douleurs dans les activités de la vie quotidienne ?) et la difficulté des tests de saut. Peut-être aurait-on pu garder seulement le FAAM Sport, pour plus de cohérence. Ou, si vraiment la douleur et l’instabilité ressortent lors des questions simples, ne tentez pas le SIDE Tests ou le Figure-Of-8. Sauf si vous avez une assurance et une RCP du feu de Dieu, évidemment.

Le score Ankle Go

Bon, et après ? En fait, chaque test et questionnaire donne des points en fonction du résultat. A savoir que pour chaque test fonctionnel, un bonus d’un point est accordé s’il n’y a pas de sensation d’instabilité, déclaré par le patient. Smart !

Le tout donne ensuite un score sur 25. Le groupe contrôle a obtenu une moyenne de 19,6, score qui permettrait de “valider” le RTS (retour au sport) chez les patients. Les auteurs ont mis en avant un autre élément intéressant : les patients qui n’obtiennent pas le score de 8/25, ce qui semble assez faiblard, ont peu de chances de retrouver le sport au même niveau 2 mois plus tard. Ce qui peut donner une idée du timing, et aider les kinés, comme les patients, à garder patience.

Discussion

Et surtout, à ne pas faire n’importe quoi ! En vrai, le réel intérêt de ce score est là. Certains articles révèlent que 90% des patients atteints d’une entorse de cheville reprennent après 1 semaine. Pourquoi ? Surement parce que les entorses sont encore considérées comme une blessure banale, donc pas grave. OK. Sauf que tu vas sentir ta cheville fragile pendant un bon moment mon petit pote ! Et surtout, on ne peut plus se baser sur le temps qui passe pour décider ou non de reprendre le sport. Nous nous devons de s’appuyer sur des données objectives, c’est une nécessité pour faire les choses bien, pour être cohérent et pour éviter les récidives.

Alors évidemment, ce score a des limites et les auteurs les reconnaissent. En particulier dans le sport de haut niveau et pour les pratiques considérées à risque, on ne peut pas se fier aveuglément à une note sur 25 pour envoyer un joueur/ joueuse au front. “Allez, vas-y gamin, t’as 20/25 !” Non, c’est un peu plus complexe que ça. Et surtout, ça ne reflète pas un niveau de performance, le score mettant en avant des déficiences encore présentes ainsi que la confiance du patient, importantissime.

Conclusion

En résumé, on t’encourage à utiliser ce score grâce à l’application gratuite et très intuitive qu’ils ont créée afin de démocratiser ce dernier. Merci à eux, gloire à la science et à leur taf. Car ce score est facile à réaliser, et les tests sont tous expliqués. Les consignes sont claires, des vidéos les complètent, il n’y a pas besoin de matos (un rouleau de strappal fera l’affaire) et c’est largement réalisable en 30 minutes, explications et passage de carte vitale compris. Et si grâce à lui, Kevin peut jouer son derby et envoyer son club de cœur en R3, on aura tout gagné.

Allez, a tato !

Bibliographie

Picot B, Lopes R, Rauline G, Fourchet F, Hardy A. Development and Validation of the Ankle-GO Score for Discriminating and Predicting Return-to-Sport Outcomes After Lateral Ankle Sprain. Sports Health. 2023 Jul 11:19417381231183647. doi: 10.1177/19417381231183647. Epub ahead of print. PMID: 37434508.

Blakeney WG, Ouanezar H, Rogowski I, Vigne G, Guen ML, Fayard JM, Thaunat M, Chambat P, Sonnery-Cottet B. Validation of a Composite Test for Assessment of Readiness for Return to Sports After Anterior Cruciate Ligament Reconstruction: The K-STARTS Test. Sports Health. 2018 Nov/Dec;10(6):515-522. doi: 10.1177/1941738118786454. Epub 2018 Jul 19. PMID: 30024344; PMCID: PMC6204642.