Critères de RTP : et si le patient avait son mot à dire ?

Le processus de RTP (Return To Play) après une blessure est complexe et se bases sur de nombreux critères. Il est nécessaire d’utiliser des tests et des mesures cliniques et fonctionnels, mais les staffs médicaux et techniques oublient souvent un élément important : l’avis du joueur.

Salut mon p’tit pote !

À peine la blessure contractée, les questions fusent déjà sur la table d’examen : « J’en ai pour combien de temps ? » ou encore « Quand est ce qu’il pourra jouer ? ». Joueur et entraineur s’en donnent à cœur joie pour challenger le kiné ou le doc, qui vient tout juste de poser le diagnostic. Pourtant, ni l’un ni l’autre ne possède de boule de cristal, et donner un délai au moment même de la blessure n’est en réalité qu’une approximation qui a toutes les chances d’être erronée par la suite. Parce qu’il n’est pas seulement question d’une cicatrisation. Le processus de retour au sport est bien plus complexe que les protagonistes semblent si souvent y croire.

Les délais de reprise de sport : fiables ou illusoires ?

Si le retour au jeu a très (trop) longtemps reposé sur le seul avis du médecin, ou encore de critères temporels, on sait aujourd’hui que c’est largement insuffisant. En effet, le temps où le doc avait droit de vie et de mort sur le joueur (ou presque) est révolu, et il est maintenant clair que se baser sur le temps qui passe pour permettre de reprendre le sport est à peu près aussi fiable que de parier sur une défaite du Real Madrid en Champions League. Ça peut marcher, mais tu as de grandes chances de te planter.

Lassés de ses prises de décisions aléatoires, les Italiens ont regroupé 66 experts nationaux et internationaux à Milan, une journée ensoleillée du mois d’aout 2018. A la fin de la journée, ils s’étaient mis d’accord sur les définitions principales, les critères de reprise ainsi que les modalités. Efficaces ces ritals !

Qu’en pensent les experts ?

Que peut-on en retirer ? Déjà, distinguons le RTT (Return To Training, retour à l’entrainement, pour ceux qui regardent les séries uniquement en VF) et le RTP (Return to Play). La nuance est importante, car on y voit les fondamentaux de processus de Retour au jeu : Lors du RTT, le joueur reprend l’entrainement en étant adapté, en faisant ce qu’il peut faire, en chargeant progressivement. Lors du RTP, le joueur est libéré de toute contrainte, il peut participer à la totalité des entrainements et des matchs.

Les Italiens ont pris soin de présenter la réhabilitation comme un continuum, qui n’est ni linéaire, ni tronçonnée. Au contraire, le joueur doit être managé et stimulé de manière progressive au cours de phases qui se succèdent dans un fondu enchainé qui lui permettra de s’adapter au mieux. Ainsi, il reprendra le foot avec parcimonie dans un premier temps, puis peu à peu reprendra ses marques au fur et à mesure que son corps lui permettra. Et sa tête, également.

L’importance de l’état psychologique

Grand oublié des dernières décennies, nous ne pouvons pas prendre de décision sans jauger de l’état psychologique du joueur. Il doit être questionné, écouté, et pris en considération. S’il ne se sent pas prêt à reprendre, et qu’il l’exprime, qu’y a-t-il de plus fiable ? Qui peut avoir un avis plus éclairé que le joueur lui-même ? Bien sûr, nous utiliserons les tests cliniques, fonctionnels, spécifiques en salle et sur le terrain. Mais rien ne peut supplanter la prise de position du blessé, dans un processus de prise de décision. Nous avons besoin de critères objectifs et quantifiables, mais aussi subjectifs venant du blessé lui-même.

L’utilisation du ACL-RSI est toute trouvée, par exemple.

Le contexte sera également important à considérer. En effet, pour le même état de forme, la décision sera différente pour un minot qui sort du centre de formation dans le cadre d’un match amical, que pour le capitaine et meilleur joueur de la team, lors d’une finale de coupe du monde… C’est pourquoi la décision n‘est pas un couperet qui tombe, mais plutôt une évaluation du « risque tolérable ». Cette évaluation sera dépendante des risques liés à l’individu (le tissu touché, le grade, les déficiences…), à l’activité (les fonctions atteintes, les restrictions de participation…) et au contexte (importance du match et du joueur au sein de l’équipe, moment de la saison…).

Une décision commune

Tu as donc tous ces éléments à prendre en compte, mais pas pour faire ta tambouille dans ton coin ! L’important réside dans le fait que tous les protagonistes doivent communiquer et interagir pour donner leurs éléments de réponse et aider au processus de décision. Tous devront participer : le staff médical, le staff technique, l’entraineur et bien-sûr le joueur, qui se doit d’être acteur dans la prise de décision. Sauf en cas de risque vital (par exemple les commotions cérébrales) où le médecin sera la seule habilité à donner son avis, la décision se doit d’être partagée, et centrée sur le joueur.

C’est tout ce qui fait la qualité d’un bon raisonnement clinique. Notre guide du kinésithérapeute expert explique tout à ce sujet, dans une série de 4 vidéos gratuites.

La prochaine fois que l’entraineur et le joueur blessé te tombent dessus et te soumette la question fatidique du délai de reprise, tu peux leur répondre d’aller voir Madame Irma, ou d’attendre gentiment s’ils veulent une réponse fiable et réfléchie…

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Allez, a tato !

Bibliographie

Bisciotti GN, Volpi P, Alberti G, Aprato A, Artina M, Auci A, Bait C, Belli A, Bellistri G, Bettinsoli P, Bisciotti A, Bisciotti A, Bona S, Bresciani M, Bruzzone A, Buda R, Buffoli M, Callini M, Canata G, Cardinali D, Cassaghi G, Castagnetti L, Clerici S,